善待健康，从远程医疗开始

或许您是一位初次听说远程医疗的患者，想知道远程医疗能为您带来什么;或许您是一位经验丰富的医师，愿意和同行们交流远程医疗在为患者服务时的感想;亦或您是提供远程医疗技术或是服务的专业人士，期待着倾听医、患双方的需求之声。那么，您所关心的内容，将会从本文中找到答案。

偏远地区的老百姓最先受益

我国是一个幅员广阔的国家，医疗水平有明显的区域性差别。居住在农村或偏远地区的人们，医疗服务质量低下，健康护理水平远远达不到基本的医疗水平。而最好的医疗基础设施(包括医院、医疗研究机构、医疗专家等)却集中在城市。医疗资源分布导致国内整体的医疗服务质量不高。

远程医疗的出现，将彻底解决医疗资源不均衡的现象。它改变了传统的就医模式，使电子医务数据能从一个地方向另一个地方传输，这些数据包括高清晰度照片、声音、视频和电子病历。这样，即使医、患双方不见面，也可以完成诊断的过程。

现在，远程医疗正日益渗入到医学的各个领域，包括：皮肤医学、肿瘤学、放射医学、外科手术、心脏病学、精神病学和家庭医疗保健等。

目前，国内远程医疗比较实际的应用目标是，使偏远地区的人们能优先享受到大城市一流医学专家的会诊和治病指导。

远程医疗病例

眼下国内的远程医疗水平达到了什么程度，老百姓能从中享受到多大的实惠呢?广西贺州市广济医院曾经收到一位来自广西偏远山区一位患者的感谢信，她在信中称自己为“幸运者”，感谢金卫远程会诊服务和广济医院的大夫通力合作，成功地为其几乎失明的双眼施行了手术，使其双眼重获光明。这究竟是怎么回事呢?

原来，这位女患者自幼就四肢小关节疼痛，曾多方就诊，按“类风湿性关节炎”治疗后，症状缓解，但后来双眼视力严重下降。由于患者的诊断不能确定，广西贺州市广济医院开通了中国金卫远程会诊系统，通过金卫医疗网络公司远程医学部，请北京同仁医院的医学专家进行了远程会诊。北京的专家经过对病情的了解，最后确诊为双眼慢性葡萄膜炎，并提出了治疗方案。广济医院则集中专家力量，为患者施行了手术。通过一段时间的恢复性治疗，出院时患者的复查结果表明其视力有明显提高。

另外，还有几个远程病历也很能说明问题。1988年，解放军总医院通过卫星与德国一家医院进行了神经外科远程病例讨论 ;1995年3月，山东姑娘杨晓霞因手臂不明原因腐烂，来北京求医。会诊医生遇到困难，通过Internet向国际社会求援，很快200多条信息从世界各地传到北京，病因最终被确诊为一种噬肌肉的病菌，有效地缩短了治疗时间。

这些远程会诊活动，使更多的人认识了远程医疗的神奇效果。也就是从这时起，我国的远程医疗事业从实验阶段进入应用阶段，开始了让世人惊叹的蓬勃发展。

关于远程医疗的实地调查

让事实说话是我们本期行业应用调查的宗旨，为了定量的分析远程医疗的应用现状，我们抽样调查了全国范围内的医院，调查结果还是比较令人满意的。

1.数据的来源

本次远程医疗的调查范围包括北京大学第三医院、解放军总医院、海南省人民医院、福建医科大学第一附属医院、福州军区总医院、福建省老年医院等。调查对象由医院、医务人员和就医群众三部分所组成。分别由本行业应用专题组向省级3家综合性医院、4家专科性医院、1家市级综合性医院和1家区级医院发放远程医学调查表。

2.调查分析

对于远程医疗这个新生事物，医院是如何来看待的呢?在我们调查的医院中，有45%的医院表示为了方便患者就医，35%的医院认为可以带来更多的赢利，而另有20%的医院表示远程医疗系统的配置可以提高医院的知名度，提高影响力。如图1所示。

　　图1

左右购买远程医疗系统的因素中，易用性被放在了首位，占到了35%。它从一个侧面反应了医院的信息化能力，显然，相当大比例的医院担心远程医疗系统操作的方便与可靠性，它提醒了供应商要注意对使用者的培训。25%的医院提到了供应商的专业程度，一定程度上也说明了进入这个行业的门槛高低。不过在系统的价格方面，对许多医院倒不是决定因素，只占到了10%。由于一些医院已经进行了程度不同的信息化建设，所以对于新的远程医疗系统如何与原来的网络环境协调相容也是这些医院购买的考虑因素，这一比例占到20%。如图2所示。在传输方式上，70%的医院认同卫星专网传输，只有30%的医院希望地面传输。如图3所示。

　　图2

　　图3

医生是医院的主体，治病救人是他们的本职。而远程医疗系统是否会有跟医生抢饭碗呢?在调查中，其实大部分医生接受远程医疗系统，这一比例达到了70%以上。如图5所示。由于远程医疗系统的自身特点，它在一定程度上可以帮助提高医生的医疗服务水平，因而受到大部分医务人员的接受。而且有60%的受访者认为远程医疗系统可以达到就地治疗的结果。如图6所示。

　　图4

　　图5

　　图6

　　在对患者及其家属进行的调查中，发现认同的比例高达73.57%，显然患者更愿意尝试这一新事物。不接受的只占到11.04。如图7所示。远程医疗的收费一直是就医群众比较敏感的问题。大部分病人(60%)接受的价格是1500元/次/例,而2000元/次/例则不大被接受，只有15%比例的受访者接受这一价位。在调查中，我们发现1500元/次/例的收费是就医群众认为比较合理的费用值。如图8所示。

　　图7

　　图8

　　图9

为了让读者对远程会诊收费有个比较直观的了解，我们在文章中附上了相关远程医疗收费标准。如表1所示。

表1会诊等级会诊类型三级会诊二级会诊一级会诊

一、常规会诊

(一)常规实时动态会诊(元/30分钟/例)1.初诊200016001000

2.复诊16001200800

(二)常规非实时动态会诊(元/例)1.病历资料会诊700500300

2.影像资料会诊500350280

3.病理资料会诊500350280

二、非常规会诊

(一)联合会诊(每增加一位专家加收：元)300

(二)点名会诊(每指定一位专家加收：元)150

(三)急诊会诊(加收：元)800

需要说明的是通常而言，远程会诊方式会分为两种，即常规会诊和非常规会诊。

　　图10

常规会诊指在正常工作时间内，按计划安排一位专家参加的实时动态会诊或非实时动态会诊。

　　图11

常规实时动态会诊是指医学专家通过卫生部卫生专网视频电视会议系统对异地病人进行“面对面”的现场直播会诊。

例实时动态会诊限时30分钟。

常规非实时动态会诊是指医学专家通过阅读和研究经远程传输的病人影像资料和病历资料对异地病人所进行的非现场直播会诊方式。

非常规会诊是指在非正常工作时间内，安排专家参加的会诊活动。它包括以下几种形式。

联合会诊：请两名或两名以上专家参加的会诊;点名会诊：病人点名指定某位或多位专家参加的会诊;急诊会诊：患者要求在24小时以内完成的会诊。 卫星系统每例实时动态会诊持续时间不足30分钟的，按30分钟收费。每超过10分钟加收100元;超过20分钟以后，每增加10分钟，加收200元。非常规会诊加收费用，是在常规会诊收费基础上加收。其中，点名会诊指定2位及2位以上专家的，另加收联合会诊的费用。

在对就医地点选择上，35%的受访者选择就近就医，另有30%的患者选择中心医院，而选择远程医疗方式就医的只占到20%。虽然有大部分患者接受远程医疗系统，但实际治疗过程中，仍然选择医生为主。因而远程医疗在诊断方面有很大作为，而对实际医治，大家仍然选择医生。在回答何种原因促使选择远程医疗时，意见不太同意，35%选择高水平医院就诊，25%考虑路途，25%有经济上的考虑。好奇心也占了15%。在人命关天的大事上，人们多考虑的医院的医疗水平。所以只有更多成功的示范效应，才能增加远程医疗系统的影响力。在问道使用远程医疗时，与医生的沟通方式上，65%的患者希望能借助先进技术与医生对话。

通过对医院、医务人员、就医群众的调查数据进行分析，我们作出了以下结论：即远程医学毕竟不同于人们早已熟知的传统医学模式。国内在这方面需要加强宣传普及，多开展远程医疗服务项目、远程医学讲座及培训、远程学术会议等。同时，在收费定价上，希望能多考虑国情，考虑老百姓的经济承受力，能让更多的人得到远程医疗服务。

随着我国人口素质和生活水平的提高，人们的自我保健意识和追求高质量医疗服务的意识将会不断增长，远程医学有着广阔的发展前景。

你对远程医疗怎么看?

尽管远程医疗所涉及的相关技术近年来得到了飞速的发展。但是，我们还应看到国内的远程医学起步较晚，距离发达国家的水平还有很大差距，在技术、政策、法规、实际应用方面还需不断完善;在提高国民对远程医学的认识方面也还有待努力。

在本文的完成过程中，笔者曾经就远程医疗的应用与周围的朋友及行业人士进行探讨。部分人士认为，即使远程医疗能解决可视的问题，也不可能像传统看病那样，医生与病人能面对面那样有利。因为病人的表情、面部和体表色泽都是体现疾病症状的重要外在因素。这些原因限制了远程医疗的发展，也是为什么远程医疗目前现在只限于会诊的重要原因。

1.技术上的实现程度

要保证医、患双方能在一个实时、可靠的平台上进行沟通，确保良好的通信环境是十分重要的。

目前，国内的远程医疗系统在通信技术上要改进的地方还很多。据调查，远程医疗的路线传输可以依靠地面和卫星两种方式。地面方式包括普通电话线、ISDN、帧中继和光纤线路等。卫星传输大都又和地面传输方式相结合，形成天地合一的远程医疗网络。也是效果最好的一种传输方式。

依靠地面传输的可视电话远程医疗网络目前在我国约有60家左右，多集中于上海、北京和广东。比较上规模的有：1996年10月上海华山医院开通的远程医疗网;1997年9月，中国医学基金会成立了国际医学中国互联网委员会(IMNC)。

该组织准备经过十年三个阶段：即电话线阶段、ISDN通讯联网阶段、卫星通讯阶段，逐步在我国开展医学信息及远程医疗工作，目前已开展了可视电话系统的远程医疗。这些远程医疗网络绝大部分为电话线网络，个别为ISDN网络或光纤网络。

地面传输虽然节约成本，比较经济，但由于在传输过程中声音、图像传输质量不高，传输速度慢等原因给专家会诊造成一定的困难。

于是，一些人开始把眼光投向卫星远程医疗会诊网络的建设，并结合地面会议电视系统，成功地解决了远程会诊过程中图像传输不清楚的问题。

通过卫星通信技术，能解决高质量的可视和对话的问题，甚至通过数码相机摄像与计算机网络联通所得到的病理相片比传统的病理切片还清晰。

2.对目前国内远程医疗应用现状的忧虑

据目前的不完全信息统计分析表明，我国安装了远程医疗设备的医院在会诊疑难病例的效率方面还是不十分令人满意，使医院的巨额设备形成浪费。

实施远程医疗系统是一项复杂的工程，这要求软件供应商和系统集成商一定要有较大的规模和较强的实力，而且要加大投入，多和医院交流、沟通，才能真正为医院解决问题。目前，我国仍处于医院信息化的初级阶段，真正把产业推动起来最少还需要十年，而且在这十年间还会有反复的情况发生。对医院来说，多数医院还没有真正认清楚这些问题，容易被过多的商业行为造成的短期利益所迷惑。此外，部分用户对远程医疗这套系统没有合理的价值观念，在购置时贪图便宜，压低价格，而且后期服务过多，导致企业利润过低，难免出现鱼龙混杂的现象。以至于一些商业企业、个人企业、甚至搞计算机专业的都在出售远程医疗设备，这些因素都会对远程医疗的应用造成一定程度的困难。因而有些医院在购买远程医疗设备后因种种原因而未能使用，给医院声誉、经济、患者病情带来损失。因而奉劝那些正要添置远程医疗系统的医院只有在认真考察供应商单位的性质、专业、规模、技术能力等情况才能保证使用效果。

3.欲速则不达

尽管我国的远程医学已取得了初步的成果，应看到我国的远程医学起步较晚，距离发达国家的水平还有很大差距，在技术、政策、法规、实际应用方面还需不断完善;在提高国民对远程医学的认识方面也还有待努力。基于我国国情，远程医疗在国内的发展有一个和传统医疗环境相互适应的过程。以现有国内的医疗情况，想跨过整体信息化管理阶段，直接跳到远程医疗阶段，只能是欲速不达!

我国医疗改革在即，医院保险制度的逐步确立，需要医院管理信息化的深入，需要大量及时、准确的信息交流，否则就会危及医院将来的生存。因为，医疗改革将医院推向市场，医院的收入很大程度上将从医疗保险机构获取，病人则以购买医疗保险的形式获得医疗服务。如果不能及时与医疗保险系统沟通，就会延误医院及时获取医保单位的资金补偿，因此过程再痛也要努力去做。

我国的远程医疗系统因种种因素，在很大程度上只单独用于"医疗"方面;而如在远程医疗教学、医疗保健咨询，远距离医疗文献交流和文献阅读方面却甚少。国家实施的继续医学教育，住院医师培训，乡村医生培训等计划。如果在每个医院建立能够通过网络进行实时交流的设备，这样就能够促进远程医疗的交流和运用，也为广大的患者和医疗工作者提供越来越多的服务。

一些医院在很大程度上可利用这种联合解决目前我国医学高科技人才资源分布不均匀、供求不协调的问题，提高医院医疗技术水平和市场竞争能力起到积极作用。

随着信息技术的不断发展和人们对医疗保健水平的要求不断提高，医院信息化建设已经迫在眉睫。美国一家著名医院的首席信息官就曾经说过：“除非在数字信息系统上投资，否则医院简直不能在今天的世界里生存下去。要么数字化，要么就干脆停业。”

来自用户的声音

在本刊远程医疗应用的调研过程中，许多医院的信息中心人员结合本医院的实际应用对远程医疗系统的实施提出了一些宝贵的建议，这可能是我们此次应用调研的最大收获。

广州中山大学附属第一医院相关负责人

医院在考虑建造自己的远程医疗系统时，应充分考虑到远程医疗的传输模式。这对于提高远程医疗的效果是关键性的一个环节。

目前，中山大学附属第一医院已经建成的远程医疗系统，是达到国际先进水平的广东省宽带远程医疗网。该宽带远程医疗网是中山大学附属第一医院与邮电部门合作共建，利用广东省公众高速多媒体通信网建立起来的远程医疗系统。系统采用异步传输模式(ATM)、会议电视以及高速局域网等多项通信与计算机新技术集成以实现图像、声音和数据的高速宽带传输。

系统可以直接采集医疗设备(如超声、CT及MR等)的动态图像，采用专业医用会议电视系统，在异地的会诊中心，可获得高清晰度的图像、声音和文字。

北京积水潭医院放射科主任屈辉

不可否认，远程医疗带来的数字化工作流程的确使医院受益匪浅。它不仅大大提高了工作效率，降低了成本，同时也给医院创下丰厚的经济效益。

北京积水潭医院是拥有1200张病床以骨科和烧伤而闻名全国的专科医院，日门诊量达到3000人次，骨科门诊量达到1500人次。该医院采用的 PACS项目是由浪潮通软公司、KODAK公司、IMATION公司共同完成的。其中浪潮通软公司提供该PACS网络系统的软件部分及除存储部分的其他硬件，以实现远程医疗的作用;KODAK公司主要提供CR及激光相机，解决传统X光机的数字化及激光胶片打印;IMATION公司提供的是9710磁带库用于影像资料的永久存储。

医院通过使用该系统，实现了从住院部到门诊室以数字化方式获取高质量的影像并将其传送到PACS(影像存档和通讯系统)以便进行软拷贝诊断和存储，大大提高了工作效率。同时，医院还可以非常方便地把影像传送到PACS工作站，让医生查看这些影像，必要时，可通过电话与放射技师协商沟通。这种新型的医疗模式使得北京积水潭医院的工作效率得到了迅速地提升。

北京大学第三医院相关负责人

目前，各医院对远程医疗的需求不同，因此在实施该系统时不一定要大而全，应根据医院的自身实际需求来架构自己的远程医疗系统。

北京大学第三医院在病理研究方面实力很强。考虑到这个因素，北京大学第三医院使用的远程医疗系统是由中、美两国病理学和计算机软件专家共同开发研制的中国金卫医疗专用软件，可对医学病理切片、X光片、CT、MRI、B超、心电图等医院图像图片资料进行捕获、编辑、远程传输，可以按需要拍摄、捕获不同部位与倍数的切片，并对图像图片任意进行整体与局部放大、缩小等编辑处理。其中病理切片获取子系统可通过数字相机在显微镜上拍摄病理切片，将照片直接存储于计算机中备用，随时在显示器上观察、分析病理切片，按部位和倍数摄取多张病理切片。

整套系统包括微机、数字相机、扫描仪、传真调制解调器和声卡、图像捕捉压缩卡、摄像头、麦克风、音箱、远程病理与视频电话软件等。

安徽阜阳市人民医院相关负责人

对于远程会诊来说，参加会诊站点的“硬、软件”设施是否完备是保障其远程会诊顺利进行的关键。

在这方面，安徽省阜阳市人民医院的做法值得一提 ：制订合理的收费标准 ;开展多向会诊、网内互联充分利用卫生资源 ;利用先进技术，提高传输质量，改善会诊条件等。医院要求作为申请会诊医院必须有相当规模、专科齐全、必备的医疗设备和有一定水平的医疗技术人员 ;会诊站点医务人员“三基”必须十分过硬，综合能力要强，语言表达和对专家指示的领悟要出色，要对每一个病例认真负责。

海南人民医院信息中心 石志杰

偏远地区的医院在上远程医疗系统的时候，不仅要考虑到医院的实际需求，而且还要考虑到远程医疗技术的可靠性。

海南岛地理位置特殊，医疗水平较全国发达城市偏低，医务人员都有与国内先进医院加强联系的欲望，广大患者也有希望得到国内知名专家诊疗的迫切要求。从这一点看，在海南建立一个远程会诊中心是完全必要的。所以从一开始，院领导对此项工作就非常重视，多次派人赴广州、深圳、北京等地进行调研，并合理地制定了实施方案。

鉴于卫星网络具有可靠性高、速度快的特点，海南省人民医院决定采用它作为远程医疗的传输系统。

福建省立医院信息科 王晋生

目前，远程医疗在国内正处于一个发展阶段。无论是厂商还是医院，都有义务和责任加大远程医疗的宣传力度 ;普及远程医疗知识 ;开展远程医疗服务项目、远程医疗讲座、远程医疗培训、远程学术会议等。

同时，医院在远程医疗的收费上，要从国情出发，考虑老百姓的经济承受能力，让更多的人享受到远程医疗服务。福州省立医院的远程医疗中心是目前福建省唯一能比较成熟地进行实时会诊的远程医疗会诊系统。在会诊系统使用的过程中，福州省立医院遵循上述原则并取得了良好的经济效益和社会影响。

广西贺州市广济医院院办 周维武

中等城市的医院拥有一定水平的医疗技术人员和必要的医疗设备，能解决基层转来的一般复杂的疑难疾病，能完成常见病、多发病的诊断治疗任务，但对少见的病种和高度疑难的病种的诊断治疗尚缺乏正规的、系统的，更为合理的，较先进的方案，因此，充分利用国内国外卫生资源及时吸收国内国际先进的诊疗知识和技术十分必要。

远程医疗为实现这种合作提供了强大的技术平台。

广西贺州市广济医院是广西首家中外合资的具有九十年代先进水平的中型综合医院。医院近年来与中国金卫医疗网络建立了远程会诊系统，至今已先后为6名患者提供了远程会诊服务，均收到了良好的效果，深受医务工作者、患者及其家属的称道。

河北人民医院远程医学中心相关负责人

远程医疗对于提高医院的整体医疗水平而言,是一种很好的方法。

目前，国内比较实际的远程医疗活动可以有：远程会诊、远程医学咨询、远程医学教育等。这对于省或市级医院等医疗资源比较丰富的医疗机构来说是一项提升医院知名度、提升医疗水平的好事情。

河北省人民医院开展远程医疗活动的时间比较早。远程会诊:由临床大夫申请,科主任同意,医务处批准后,远程医学中心将患者病史,检查数据、心电图、X线图片、CET图片、ECT图片等医学图像通过卫星网络传送给临床大夫选定的远方专家,专家根据这些资料与临床大夫通过电视屏幕进行声音，图像同步的病历讨论，然后专家给出诊断意见和治疗建议，并手写传输。远程医疗咨询：由临床大夫申请,通过中国金卫医疗网络,与网上专家就临床实践中遇到的医疗、医学难题进行远程异地现场声像随机的答疑,患者可以随同在场。

安徽安庆市立医院相关负责人

目前，国内的远程医疗应用多集中于远程会诊方面。这种新型的医疗模式大大减轻了患者的医疗费用，并满足了患者寻求名医诊治的需要，深受患者的欢迎。

安庆市立医院是安徽省安庆市唯一的一所国家“三级甲等医院”，是安徽医科大学教学医院，安庆市涉外医疗定点医院，是皖西南地区医疗、预防、教学和科研的中心。

安庆市立医院开通的安庆——上海远程会诊与教育系统，采用先进的多煤体计算机及专业软件，与上海专家面对面地交谈，讨论病情，互相查询、传输X光片、CT片、B超、彩超、内窥镜、心电图、化验单等图像和文字材料。该中心与上海中山医院、华山医院、上海儿童医院联网，根据患者需要可随时请上海名医会诊。自开通以来，已有近百名疑难杂症患者通过中心进行了会诊，得到了良好的会诊效果。

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