SAS帮助医疗卫生机构避免数百万美元的欺诈损失

医疗卫生欺诈每年都要为社会造成600亿到1000亿美元的成本，而这些费用最终以更高的医疗卫生成本的方式转嫁到患者身上。每个人都希望医疗卫生成本降下来，而全球商业分析领袖SAS则能够帮助实现这一目标，检测欺诈，降低医疗成本。SAS医疗卫生防欺诈解决方案（SAS® for Healthcare Fraud Detection and Prevention）采用预测性的分析挖掘技术，帮助保险公司避免数百万美元的医疗卫生欺诈支出。

通过传统技术，只能检查出10%的欺诈、浪费和医疗资金滥用情况。而且，由于目前采用的是后付的 "pay-and-chase"方法，因此，只能追回1%的损失。分析技术能够实际检测欺诈阴谋，因此，健康险保险公司可以防范欺诈性的医疗索赔。SAS医疗卫生防欺诈解决方案（SAS for Healthcare Fraud Detection and Prevention）首先由对数据的全面整合开始，将所有必要的数据收集起来，对欺诈活动进行揭露和调查。通过对已知的欺诈检测业务规则进行整合，该解决方案能够对有关以往任何欺诈活动的索赔、医疗服务提供机构和提出索赔的诈骗者信息做上标记。SAS采用全球一流的预测性模拟技术来检测新出现的欺诈阴谋，确定调查内容的重点和先后顺序，并对整个调查工作流程进行管理。调查结果被返回至SAS解决方案，不断地对欺诈检测流程进行完善，而其它产品则只是在供应商提供新版本时对检测规则进行更新。

SAS首席医疗卫生战略专家Rick Pro评价道："无论对商业付款人还是政府付款人来说，有关欺诈和职权滥用检测的预防性分析至关重要。这是减少医疗卫生不当支出，确保投保人利益的最有效的方法。"

位于美国宾夕法尼亚，属于Blue Cross Blue Shield公司分支机构的Highmark负责对美国2500多万公民进行医疗费用的支付，公司需要对各种欺诈实体进行跟踪，其中包括：被保险人、保险提供商、药店和第三方开票机构。Highmark采用预测性的分析挖掘技术，根据大量的索赔、客户和医疗服务提供机构数据来建立完善的模型。通过这些模型可以轻松、自动地访问相关信息，揭露并防范各类犯罪，由此避免的损失高达1150万美元之多。

一套整合的医疗卫生解决方案

健康险保险公司面临越来越高的改善业务实践的压力，为了摆脱这种窘境，他们正在采用SAS解决方案，变被动为主动，预测挑战并积极采取应对措施，将风险防范在发生之前。

SAS面向健康保险行业的综合解决方案提供所有必要的功能，帮助客户做出可靠的业务决策，将行动与业务战略统一起来，提高运作效率，改善最终经营成果。SAS解决方案能够满足有关对客户信息、运作信息、健康计划报告、健康计划信息、健康保险欺诈、健康信息学智能和疾病进行管理的需求。

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